狗貓洗腎—腹膜透析治療，主人常問的11個問題

很多主人在面對腹膜透析治療時，常常感到很陌生，心中往往有很多個疑惑，
藉此花點時間將常遇到的問題解惑並和大家分享。
                                                                            By 恩亞動物醫院   許傳忠醫師

對於想要了解腎臟疾病相關資訊的主人可以參考恩亞部落格之前的文章

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Q1   家中寶貝何時該選擇腹膜透析 ?　
答 :  這問題是我最常被問到的問題榜首。
        建議腹膜透析的時機
        1. 無尿期或寡尿期急性腎衰竭
        2. 急性體內水分過多或滯留症狀
        3. 嚴重高血鉀症、代謝性酸血症且對內科療法反應不佳
        4. 無尿期或寡尿期末期慢性腎衰竭
        5. 中暑引發高體溫或低體溫症狀
        6. 肺水腫、鬱血性心衰竭、輸液嚴重過量
       當有以上的狀況經由一般內科藥物和輸液治療後，沒有明顯改善就應該
       選擇腹膜透析治療。最常見的腹膜透析治療時機還是以無尿期的急性或
       末期慢性腎衰竭為主。

Q2   我家的寶貝有腎衰竭，可以打點滴就好，一定要選擇腹膜透析嗎 ?
答 :  打點滴是促進腎臟來排泄血液中廢物，但是當家中寶貝開始沒有尿液的時
        候，代表著腎臟已經幾乎暫時性或永久性失去正常功能，全身的廢物將無
        法藉由尿液排除，將引發嚴重尿毒症狀，而嚴重的尿毒症狀將會導致家中
        寶貝昏迷死亡。所以當醫師診斷為無尿期急性、末期慢性腎衰竭時，代表
        需要腹膜透析治療來協助排除血液中的廢物，目的是取代一部分腎臟排泄
        廢物的功能。

Q3   做腹膜透析治療後，我家寶貝的腎衰竭就會好嗎 ?
答 :  腎衰竭分為急性和末期慢性腎衰竭，若家中寶貝是急性腎衰竭，腹膜透析
        的治療將有助於渡過急性腎衰竭的無尿期，讓腎臟之後慢慢恢復正常功能
       ，有機會痊癒開心出院回家。當然有些急性腎衰竭康復後會轉變成慢性腎
        衰竭，將會需要長期居家治療並且定期監控腎臟功能。若家中寶貝是末期
        慢性腎衰竭，是需要長期腹膜透析來代替腎臟排除體內廢物。

Q4   如果末期慢性腎衰竭無法痊癒，腹膜透析治療有必要嗎 ?
答 :  末期慢性腎衰竭意味著腎臟已經幾乎完全失去功能，若主人願意採取積極
        的治療，腹膜透析治療能部分取代腎臟排泄血中廢物功能，讓動物排除身
        體廢物，減少尿毒症狀。目前長期的腹膜透析治療是一周兩天日間住院，
        剩下五天在家中可如常活動和飲食。良好的腹膜透析管放置手術、住院時
        高度無菌的置換腹膜透析液和主人良好的居家照顧可使腹膜透析治療持續
        1-2年以上，有效的延長動物的壽命。
   
Q5   尿毒症狀穩定後，能不能在家中實行腹膜透析治療 ?
答 :  不能，因為腹膜透析操作需要高度的無菌技術，一般主人沒有接受過無
        菌的概念，操作腹膜透析容易導致外界細菌跑入腹腔中產生腹膜炎，一旦
        發生腹膜炎，腹膜透析治療將被迫中止。
   
Q6   腎衰竭動物進行腹膜透析治療時，需治療多久呢 ?
答 :   透析天數依據動物的腎指數多寡而定，原則上腎指數越高透析次數將會越
        多，剛開始尿毒症狀很嚴重時，至少會透析3-5天來控制尿毒症狀。當動
        物腎指數BUN < 100 mg/dl 且 SCre < 10 mg/dl 時就會暫時停止腹膜透析。等到
        腎指數 BUN > 100 mg/dl 或 SCre > 10 mg/dl時將會再次啟動腹膜透析。治療時
        同時評估腎臟恢復狀況決定是否繼續實行腹膜透析治療。

Q7   現在聽說動物醫院已經有小動物專用的血液透析機，請問腹膜透析和小動
        物血液透析兩者的差別為何 ?
答 :

     
        腹膜透析和小動物血液透析各有其優缺點，但腹膜透析管放置時間較長和
        併發症相較於小動物血液透析較少，目前小動物還是推薦以腹膜透析治療
        為首選。

Q8   家中寶貝做腹膜透析治療就可以控制腎衰竭嗎 ?
答 :  嚴重的腎衰竭症狀會有嘔吐、黏膜潰瘍、貧血、厭食、口臭、腸胃道出血
       、高血壓、體重減輕等症狀。腹膜透析治療能快速的降低腎指數，有效減
        輕尿毒症狀。但腎衰竭疾病的治療需要多種藥物、點滴和飲食控制，醫師
        會視腎衰竭程度選擇藥物用藥和調整水分、營養的給予。

Q9   每隻動物都可以接受腹膜透析治療嗎 ?
答 :   大部分動物都可以接受腹膜透析治療，但是若有以下的條件是不適合接受
         腹膜透析治療的。
          1. 有過腹膜炎的病史
          2. 有腹壁破裂或腹腔疝氣的症狀(包含橫膈疝氣、鼠蹊疝氣、肚臍疝氣等)
          3. 凝血功能異常
          4. 有嚴重感染或敗血症症狀
          5. 短期間有接受過腹腔手術病史
          有上述病史的動物不適合接受腹膜透析手術，建議改由血液透析治療來控制尿毒症狀。

Q10  腹膜透析治療的併發症為何 ?
答 :   常見的腹膜透析併發症如下
          1.  低白蛋白血症
          2.  透析管阻塞
          3.  腹膜炎
          4.  離子不正常
          5.  脫水過度或不足
          6.  肢端水腫
          7.  皮下滲漏
         以上併發症的監控主要藉由住院期間早晚的血液檢查和醫師的臨床經驗來判
         斷腹膜透析治療的併發症。有效的預防和控制併發症才能長時間安全地實行
         腹膜透析治療。

Q11  腹膜透析管的居家照顧為何 ?
答 :   家中寶貝安裝腹膜透析管後，約在腹膜透析管植入後一個月後可以開始正
         常洗澡。平日注意腹膜透析管是否有固定良好在腹部皮膚上。避免透析管
         被家中寶貝舔咬、咬破或是不當的拉扯。這些舉動將會使腹膜透析管容易受
         到感染或是管路毀損導致透析液漏出。屆時可能會需要手術移除腹膜透析管
         以避免出現腹膜炎或是皮下滲漏等併發症。