狗貓慢性腎臟疾病-如何發現?尿液檢查

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這個拖稿理由還不錯吧

在小動物疾病診斷中
尿液檢查經常被dororo化
也許是動物不會說尿就尿
也許是抽尿沒有抽血方便
尿檢的普行性一直不高

但是 尿檢是最早能發現腎臟功能不足的檢查
關於尿檢的強大功能 可參考這
本篇的重點是關於腎臟評估的兩個項目
尿比重和尿蛋白



看得出這兩管尿有什麼異常嗎?
我們不會幫動物每天做血檢
但動物每天都會尿 多花兩秒觀察 搞不好會及早發現大問題

by 家中狗血尿 貓亂尿的 梁醫生

尿液樣本
狗狗一般習慣在地上大小便
為了減少尿道和地板的污染
尿液樣本最好是穿刺採集 其次是用接的 最不好的是地上撿的
而貓尿 穿刺幾乎是唯一的選擇
貓個性敏感 較難接尿 而已凝結的貓砂尿塊是無法檢查的

尿比重
簡單來說 是尿的濃度
當腎小管功能下降時
尿比重會比血中腎指數更早出現變化
腎指數在腎功能只剩下25%時開始上升
尿比重在腎功能只剩下33%時便開始變化
雖然看起來都剩很少了 但還是越早發現越好

用肉眼當然也可以分辦明顯的尿濃和淡


上面阿呆的是正常的尿液
下面luga的是過淡的尿液 尿量也較多

但到底濃有多濃 淡有多淡?
要用屈光計作測量 數字會說話

根據屈光計讀出的數字 可把尿分為四種
1. 高比重尿(well concentrated) 代表腎臟有良好濃縮能力
2. 最低限度濃縮尿(minimal concentrated)  有濃縮 但不足以證明腎臟有足夠功能
3. 等比重尿(isosthenuria)  常見於腎衰竭病患 在脫水的病患是不正常的表現
4. 低比重尿(hyposthenuria) 代表腎臟有能力稀釋尿液 常見於多尿的病患

比重都是與腎臟絲球體的過瀘液作比較
等比重尿 代表濃度與過濾液相同
即腎小管無力調整過瀘液的濃度
高或低比重 則代表腎小管有能力把過濾液濃縮或稀釋
故有慢性腎臟疾病時 腎功能下降
尿比重通常落在最低限度濃縮或等比重的範圍

但因尿比重同時受身體水合狀況、血糖、血蛋白、輸液、藥物、內分泌及年齡等因子影響
而貓偶爾會有血中腎指數也上升 但尿還是高比重的狀況
必須小心判讀
發現異常時 應定時回診監測 確定是否為持續的問題

蛋白尿
就是指尿液中含有過量的蛋白質
持續的蛋白尿 是慢性腎臟疾病的一個重要標誌
蛋白尿本身會傷害腎臟
而蛋白尿的嚴重程度亦是預後的重要依據
蛋白尿越嚴重  越容易發展到末期
在人醫的研究 降低蛋白尿 亦能減緩惡化程度
而蛋白尿的改善 亦協助判斷治療是否有效

偵測尿中的蛋白質濃度 常見有三種方法
1. 尿液試紙
便宜, 最常用的方法
但只是半定量, 能偵測最低30mg/dL的尿液蛋白

2. 微量白蛋白尿
昂貴, 能偵測到低於30mg/dL的尿蛋白
雖然也是半定量 但是最早能偵測到尿蛋白的方法
不過 很多原因能引起微量白蛋白尿 (如 老貓常見的甲狀腺基能亢進、狗心絲蟲 等等)
難以區別是否由腎臟疾病引起
所以 此項檢查的陽性 通常被視為全身性疾病的早期警訊
3. 尿蛋白與肌酐酸的比例 (UPC) 
屬於可定量的檢查
並且不會受尿的濃淡影響
UPC的檢查在20年前開始被提倡 當時比例大於1才會被視為不正常
但近年的研究報告指出 貓的UPC超過0.4 就要加以注意及治療

任何檢驗有它的功能 也有它的侷限
判定蛋白尿是由腎臟引起前
必須先排除腎臟以外的因素引起的蛋白尿
所以在診斷時 必須一併看尿比重、尿渣是否有異常

答案公布

左邊的顏色太濃 呈現偏橘色 需檢測是否有潛血或膽紅素(常見於肝膽疾病或溶血)
右邊的呈現茶色 離心後有大量尿渣 常見於泌尿道問題

醫生的話
尿液集合了全身的廢物
又經過整個泌尿系統
蘊含了寶貴的身體資訊
對主人來說 尿尿是每天清潔的負擔
但對蔡瞇娃醫師來說 可是寶呀
她每次都把尿留著不肯丟 (動物的 不是她自己的)
我個人是檢查完就會趕快丟掉
真是一個無力的總結
下次主題是血檢(不知道又會是幾個月後 =.=)
再會再會