狗貓慢性腎臟疾病-血液檢查-BUN及Creatinine

狗貓不會說話 本能就會隱藏病痛
檢驗 往往是了解牠們的唯一窗口

很多人覺得等老了再驗血就好
年輕真的就無敵嗎?
純種繁殖造成的遺傳病變 ex 貓的多囊腎
環境和飲食上的危害
(ex 黃麴毒素飼料、寶路事件
     壁蝨叮咬傳染的焦蟲、艾利希體、河濱的鈎端螺旋體 etc)
讓很多狗貓在年輕時便有嚴重的疾病

預防、及早發現  成本低但效果大
大概是c/p值最高的醫療方法
說的不僅是你財政上的成本
更重要的是動物的健康成本
錢花了再賺就有 健康沒了就沒了

除了健檢 驗血更是是每隻腎臟病病患的必須行程
腎臟是牽涉身體最廣的器官 真的驗腎指數就夠嗎?
所謂的腎指數又是什麼?
以下會一一為你介紹
by 梁醫生

不管腎臟疾病的起因是什麼 對腎臟造成的傷害是類似的

腎的基本工作單位—腎元 亦會逐一壞死

但腎功能有很大的儲備量 (renal reserve)

就像頂樓水塔的儲水量總是夠用個幾天一樣

所以傷害開始時 功能不足不會立刻出現

當功能下降至只剩下1/3時 = 腎功能不足(renal insufficiency)

眼尖的主人會發現喝水變多 尿量變多
拼命喝水
 
尿太多 只好借用路上的廁所


功能只剩下1/4時 = 腎衰竭 (renal failure)

腎臟無法以足夠的速度排除血液裡的含氮廢物 形成氮血症(azotemia)

到這個時候 血檢中的腎指數—BUN及Creatinine才會上升
而這 已經是腎臟疾病的後期了
更糟的是 很多主人到這個時候都還是沒發現
惡化到有症狀 亦即變成尿毒症 (uraemia)
才姍姍來遲就診

簡單介紹BUN及Creatinine
雖然常稱它們為腎指數

但某些腎臟以外的因素 也能造成這兩個指數上升

必須同時檢查及排除

BUN (Blood urea nitrogen) 血中尿素氮

正常值為9-30 mg/dL 視狗貓及檢驗儀器而有些許差別

BUN是蛋白質代謝後產生的含氮廢物

由肝臟製造 腎臟排出

所以除了腎臟功能不足

任何讓蛋白質代謝增加的情形 都能讓BUN上升

1. 蛋白質來源增加: 剛進食、進食高蛋白質食物、消化道出血
2. 蛋白質代謝加快：發燒、飢餓、長時間的激烈運動、近期使用類固醇、燒傷、敗血等

另外 腎臟在把BUN從血液過濾中後 又會部份重吸收

脫水、低血量、鬱血性心衰竭、心肌病等狀況
會讓腎臟血流減少 造成重吸收增加

因此 必須排除以上所有原因 才能把BUN上升完全歸咎於腎臟的排除功能不足

而相較之下 creatinine是較可靠的指數
換一個角度說
當BUN上升的幅度遠大於Creatinine時
或BUN有上升 Creatinine卻幾乎正常時
應該先審視是否有上述的非腎臟疾病原因 造成BUN上升
不要盲目的認為BUN上升 就一定是腎衰竭

Creatinine 肌酸酐

主要是由骨骼肌肉分解肌酸而產生的含氮廢物
經食物攝取的量非常非常低

肌肉發達的狗貓 每天生產的creatinine會較肌肉瘦弱的狗貓多

但就每個個體而言 產量都幾乎是固定的
creatinine主要經腎臟排除 排出後不會重吸收
只有小部份會經腸胃道降解

除了腎臟疾病 泌尿道阻塞也能會造成creatinine上升
但只要排除阻塞性的問題後

creatinine是個較可靠 能反映腎臟功能有多差的指數

慢性腎臟病的分級亦是以creatinine作為主要依據

以現行的IRIS分級標準

貓的creatinine 持續地>1.6mg/dl

狗的creatinine 持續地> 1.4 mg/dl

即屬於第二級的慢性腎臟病

但對大部份儀器來說 這兩個值還是在正常範圍內

所以判讀血液報告時 要特別注意

如果你有保留以往血檢紀錄的習慣

發現creatinine有輕微高於這個標準
先不用緊張 一次是算不得數的

不管任何指數 身體的狀態是每天波動的
今天在過高的邊緣 可能明天又正常了

要確定腎臟有沒有問題
可以先收集每天的第一泡尿液 進行尿液檢查 確認尿液濃縮能力

然後每1到3個月重覆檢驗creatinine 若持續高於正常值 

便需要進行超音波, x光等影像學檢查

看看腎臟是否已出現病變
ex 腎肥大 腎萎縮 多囊腎 腎結石 etc.

最後附上對焦不良的抽血照片  =.=

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醫生的話:

許多主人到狗貓很不舒服才就醫
驗血發現異常後 又無法接受病情可能已經是末期
狗貓對身體不適的忍耐力較高 不舒服也沒辦法說
所以當你看到症狀時 往往生病好一段日子了

BUN及creatinine都是敏感性低的檢驗

亦即 疾病進展到後期 我們才會看到指數變化

並非篩檢腎臟疾病的良好方法

對早期偵測而言  完整的尿檢是較適合的工具

但對腎臟疾病的長期病情監控
這兩個指數則有著無可取代的重要性

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往後的主題還會有
其他腎臟病病患需要監控的血檢項目
離子  鈣磷平衡 血液氣體
再往後應該還會有腹膜透析
(應該要等很久...)

下次再會