尿液檢查寫不完之: 獲得尿液的方法

經過部落格一系列碎碎念後
大家已經知道尿液檢查的重要性了
這時 你一定想問: 該怎麼拿到我們家狗/貓的尿液呢 ?

（這邊由傻大叔貓咪林大獎為我們示範）

By 蔡依津醫師



工欲善其事 必先利其器
獲得尿液的方法有以下四種:

A. 接尿
接尿就是在尿尿的時候 趁機從中取得
這是獲得尿液最簡單的方法

主人若可以收集到狗貓早上起床後第一泡尿
對於尿液濃縮的狀態是很好評估的方式

但是尿尿的時候 會經過許多解剖結構
像是尿道、陰道/包皮、會陰/包皮毛髮、分泌物等等
因此許多身體的化學物質、髒污、細菌、細胞都會在尿液裡發現
這在做初步篩檢時 這些對醫生的判讀 影響不是很大
但若是有特殊的診斷需求就不會選擇接尿這個方法

接尿的時候 通常要取“中段尿”
因為會將上述一些污染檢體的物質做機械性的沖刷
所以醫生會交代說要尿了兩秒再接

當然 如果病情需要上述那些物質幫助診斷
例如 疑點是在骨盆尿道 或是陰道
那麼就需要前段尿了

在臨床上
我們有時會需要比對兩種方式獲得的尿液 來診斷病因
像是：
接到的尿是血尿 但是膀胱穿刺的尿卻沒有血
那麼可能問題出現在膀胱以下的地方

所以
尿液的獲得其實是需要醫師來判斷
看哪一種方式對病情較為適當

而接尿有時候對於主人是蠻具有挑戰性的 尤其是貓咪
不過的確有些主人超級厲害的
可以在不影響狗貓正常排尿的狀況之下 輕鬆獲得

B. 擠尿
擠尿是用手掌的力量 握住膀胱 施以穩定的壓力
讓動物產生排尿反射 或尿被動地排出來

擠尿會帶給膀胱壓力 導致檢體有紅血球和尿蛋白
若狗貓正處於細菌性膀胱炎
擠尿時可能因壓力將感染的尿液逆流往輸尿管及腎臟
產生更上游的發炎
若已經是個生病的膀胱 是有可能擠破的

這個方法一樣會讓尿液污染到生殖系統的細胞
除非其他方式都不可行的狀況下
否則這個收集的方法已經不被建議採用

C. 導尿
導尿是利用工具(導尿管)深入尿道進入膀胱 將尿液從膀胱導引出來

這樣獲得的尿液可以減少直接接尿會產生的樣本污染
但是有機會將尿道裡的東西污染(導入)進膀胱
所以導尿前要將包皮或陰道先做無菌清潔與消毒
導尿管也是要求無菌的
這樣才可以將擔心的感染減到最少

基本上 正常的公狗經由一次導尿要發生醫源性感染的機率很低
不過這在正常的母狗機率卻有20%
但若是反覆施行導尿的情況下
既使消毒已經做得很好了 機率卻很高
尤其是免疫不全或是解剖位置或功能不正常的狗貓

但是狗貓大部分的導尿會需要施打鎮靜劑
尤其是貓咪難以忍受直接導尿
再者 母狗母貓由醫師施行導尿的技術性會比較高(就是比較困難的意思)

導尿一樣會有將遠端的髒污帶進進端的尿道導致上行性的污染
或是傷害到尿道或膀胱的可能
一樣對於已經生病的膀胱或尿道要小心會穿孔或破裂

D. 膀胱穿刺

膀胱穿刺 故名思義 是用刺入膀胱的方式取得(抽出)尿液

所以我們通常口語說是"抽尿"

因為這是無菌獲得尿液的唯一方法

也是做尿液細菌培養最必要的方式

膀胱穿刺在獸醫已經施行超過30年 是一個很安全的操作

這個操作相對來說很簡單 不需要太特殊的儀器設備

卻可以提供絕佳診斷價值的尿液

因為獲得的尿液有最少的污染 最不容易產生上行性感染

狗貓在一般保定 不用麻醉鎮靜之下 幾乎都可以完成

醫師會準備無菌的針頭針筒與酒精消毒 加上可以觸摸到膀胱的手

(龜毛的醫師會利用超音波double check)

狗貓要準備好有蓄積點尿液的膀胱
(沒有尿就沒戲唱啦)

操作時可以側躺或是仰躺 甚至有些狗能夠站著就能抽到尿

膀胱穿刺鮮少會發生穿刺到內臟

若真的不幸發生 通常臨床上不會有任何症狀

但若是穿刺到腸子就有可能污染尿液樣本
影響對尿液真實的判讀

抽尿是一個診斷的工具 同時也是個治療的工具

在狗貓尿道堵塞尿不出來 排尿困難的時候 將尿液抽掉 抽光 抽乾乾

是一個暫時可以讓動物舒服的治療方式


<結論來了>

獲得尿液的方法會影響尿液檢查的結果和判讀

因此選擇一個適合的方法取決於：

1. 採集到的尿液是否具有診斷價值

(不能做白工啊～)

2. 有沒有傷害到泌尿道的危險

(一切以安全為重)

3. 獲得尿液需要的設備耗材

(每個方法都有學問)

4. 動物能配合的程度

(ㄜ...其實是主人願意配合的程度.....)

5. 取得樣本的專業技術

(還是醫生最重要!)

影片中是貓咪布朗尼採用膀胱穿刺取得尿液

這邊符合了千古不變的成功三要素：

天時（膀胱有尿）、地利（醫師保定與技術）、人和（貓咪與家長配合）

以上，謝謝收看～