草地上有一鐵樁,小盼開心的飛奔後,主人便發現胸口出現一片血色
及翻下的一大片皮膚 .............. by 恩亞 楊淑華醫師
(照片提供:盼爸,驚恐之餘還不忘拿起手機作記錄)
小盼出現在醫院時異常冷靜,與平日神經質還會攻擊人的個性迥異,
小盼的呼吸(呼吸頻率、深度)循環(脈搏強度、頻率)黏膜顏色都算良好
我們將她鎮靜,進行麻醉以仔細檢查受傷的狀況
胸口皮膚倒V字型切割後被撕裂形成的大範圍的脫套性創傷(定義:撕裂的皮膚與皮下組織分離
形成皮瓣樣,大範圍者稱為脫套性創傷),曝露出皮下組織及肌肉,
小部分的肌肉也有撕裂傷,所幸無傷到腋下神經及血管叢.
傷口的處理
先將曝露的皮下及肌肉以生理鹽水沖洗除去沾附的沙、土、草屑,
以濕紗布覆蓋後,便可剃除傷口周圍的毛髮,將皮膚以chlorohexidine刷洗
移除濕紗布,再以大量生理鹽水及稀釋優碘液沖洗曝露的組織
將周圍皮膚以酒精、優碘消毒
因皮下組織仍有良好的血流狀況(會流血),且主人在受傷後即將小盼帶離草地
並迅速送醫,所以僅有少量沙礫及草屑,研判感染情況可能較輕微
且因脫套的範圍較大,所以僅將脫套皮膚周圍及皮下組織清創修剪後,進行縫合
縫合前進行細菌培養
並放入引流管以減少液體堆積,幫助細菌引流,使皮膚可以與皮下組織盡早黏合
兩天後脫套的皮膚開始變得較紅,整體呈現水腫樣,
脫套邊緣的皮膚則出現黑紫色,引流管仍持續有帶血色的乾淨液體流出,
當滲出液減少時,先移除引流管以免細菌由管子進入,
術後10天已可確認撕裂邊緣約有2公分寬的皮膚壞死.
第二次手術將此壞死皮膚移除,因狗的皮膚移動性較大,
且缺損還不算大,故可已將兩側皮膚移動對合.之後小盼恢復良好
當然也恢復隨時想攻擊醫生的個性
傷口處理可分為緊急處理及傷口初步處理,若是病畜同時存在其他影響生命的問
題,僅給予緊急處理;但多數的病畜可以同時完成
緊急傷口處理
止血
等待清理灌洗前先將傷口覆蓋無菌紗布
醫護人員換上無菌手套、口罩等裝備
在傷口上塗上膠或用以食鹽水沾濕的紗布覆蓋
剃毛（儘量將毛向傷口外移除）
以無菌生理食鹽水沖洗,移除污染物
細菌培養
給予無菌敷料包紮
傷口初步處理
使用無菌技術
評估及擬定治療計畫
在傷口上塗上膠或用以食鹽水沾濕的紗布覆蓋後將周圍皮膚組織剃毛刷洗
清創
灌洗
細菌培養及評估感染現象
評估是否關閉傷口及執行
使用抗生素
給予無菌敷料包紮
小盼的情況較單純,主人第一時間在場,故可以清楚陳訴事發時動物情況,
事發後快速將其帶離可能汙染傷口的環境,小盼意外後也異常冷靜,一改平日衝動
愛咬人嚇唬人的個性,所以可以在不給藥物情況下快速評估生命跡象,
評估狀況穩定,故直接進入傷口初步處理.一般而言此過程需要給予局部或全身麻醉及止痛.
脫套的皮膚在傷後2-5天後皮膚組織會因血循不良發生壞死,
必須要反覆檢查及可能需要二次清創,如同小盼的狀況.
若病畜在發生創傷後,過度的驚恐可能使其傷人傷己,若有此狀況必須戴上口罩,
或是用布包裹限制活動,出血創傷處以乾淨濕布稍微加壓包裹,
可以稍微止血也可避免曝露的組織乾燥壞死,之後當然是緊急送醫.
傷口在處理後依狀況不同,醫生可能進行不同的處置,可能會縫合或是以清創敷料做傷口清潔及再生
不同處理方式需要畜主進行不同的在家照顧,像小盼傷口雖先縫合,但皮下空間大及有感染疑慮
故置入引流管,畜主就必須使用網衣及紗布壓迫傷口,及依引流滲出液的量頻繁更換紗布,
檢查紗布上液體量及味道,以便知道傷口感染及復原狀況.
總之出外活動要謹慎,面對問題要冷靜,解決事情要有耐心
與大家共勉之
0 意見:
張貼留言