透析治療是腎衰竭最後一線的治療方式，透析的目的是為了取代部分腎臟排除廢物的
功能，避免過量的尿毒奪去家中寶貝的生命。常見的透析治療分為腹膜透析和血液透
析，醫師的立場應中立地判斷何種透析治療對家中寶貝較佳，讓家中寶貝得到最好的
治療。以下為大家簡介腹膜透析的基本原理，請各位看倌耐心往下閱讀。
By 恩亞動物醫院 許傳忠醫師
對於想要了解腹膜透析治療相關資訊的主人可以參考恩亞部落格之前的文章
狗貓洗腎—腹膜透析治療，主人常問的11個問題
狗貓洗腎－腹膜透析管放置手術
腎衰竭動物適用腹膜透析治療的時機
1. 無尿期或寡尿期急性腎衰竭
2. 無尿期或寡尿期末期慢性腎衰竭
當無尿期腎衰竭經由一般內科藥物和輸液治療後，沒有明顯改善就應該選
擇腹膜透析或血液透析治療。
腹膜簡介
腹膜是一群圍繞在腹腔、骨盆腔內壁的組織，分為腹腔壁上的壁層腹膜(parietal peritoneum)
及覆蓋腹腔臟器表面的臟層腹膜(visceral peritoneum)，腹膜總表面積等於或稍微大於身體表
面積。腹膜透析的原理就是利用腹膜做為天然的半透膜，藉由擴散作用來交換出血液中的
廢物，藉此取代部分腎臟排泄廢物的功能。
腹膜傳送物質的方式目前主要有兩種概念
1. 三膜孔模型 (three pore modle)
2. 分佈模型 (distributed model)
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| 圖一 三膜孔模型 (three pore modle) |
過腹膜表面時會經過三個不同的膜孔。說明腹膜透析主要的清除目標是小分子量廢物
，如尿素(BUN)、肌酸酐(Creatinine)，磷離子等，對大分子廢物清除效率不佳。
超小膜孔 : 半徑小於0.8 nm，負責水份的運輸。被認為是細胞膜上的水通道
(aquaporins)。
小膜孔 : 半徑4-6 nm，可能為內皮細胞的裂隙，負責小溶質的運輸，如尿素
(BUN)、肌酸酐(Creatinine)、鈉離子、鉀離子、鈣離子等。
大膜孔 : 半徑大於20 nm，數量最少，藉由對流作用使的蛋白質類的大分子穿
越，如白蛋白(Albumin)等。
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| 圖二 分佈模型 (distributed model) |
會使的腹膜透析的效率更佳。腹膜透析僅考慮腹膜表面積是不正確的，必須考慮到腹膜微
血管的分佈狀況，例如不同動物有相同的體重，理論上腹膜的表面積差不多，在相同的治
療條件下，應該有相同的治療效果，如果發生透析效率不佳時，就必須考慮腹膜透析擴散
效率的問題。
1. 擴散作用 (diffusion)
2. 超過濾作用 (ultrafiltration)
3. 吸收作用 (absorption)
其中以擴散作用和超過濾作用對腹膜透析治療最為重要。
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| 圖三 擴散作用 |
物質由高濃度往低濃度移動，藉此將尿毒物質(如BUN、Creatinine、磷離子)由腹膜中血液
擴散到腹膜透析液中，達到降低尿毒的作用。
1. 濃度梯度 : 腹膜微血管中的血液和腹膜透析液兩側尿毒濃度差異越高，擴散
效率越快，因此增加腹膜透析液置換次數或是增加腹膜透析液容
量，都可以兩側濃度差異維持較久。
2. 溶質分子量 : 溶質分子量越小，擴散速度越快。因此小分子量的尿素(BUN)
擴散速度較肌酸酐(Creatinine)快，透析效果較好。
3. 腹膜透析液溫度 : 溫度越高，溶質分子運動加快，增加透析效率。但是過高
的溫度將會使腹膜發炎，導致白蛋白(Albumin)漏出增加和
出血。建議溫度調控在38℃左右。
4. 透析液排放完全 : 增加腹膜透析液排放時間或是調整病畜姿勢，確認透析液
排放完全，避免下一次透析液流入容積減少，造成擴散效
率下降。
5. 腹膜通透性 : 腹膜的表面越厚，擴散效果將會不佳，例如有過腹膜炎病史的
動物，因發炎、感染因素導致腹膜纖維化增生變厚，造成腹膜
通透性不佳，造成腹膜透析效率不好。因此建議有腹膜炎病史
的病患改做血液透析治療效果較好。
6. 腹膜微血管通透性 : 從分佈模型說明了腹膜微血管到腹膜表面的距離越近，
擴散效率將會越好。
超過濾作用 (ultrafiltration) :
水分經由兩側的滲透壓差異而導致水分的移動。腹膜透析液注入腹腔中，會促使水份由血
液進入腹膜透析液中。正常情況下超過濾作用(ultrafiltration)與腹膜透析液滲透壓成比例關係
。選擇葡萄糖濃度較高的透析液將會有較強的超過濾作用，造成透析病畜體內水分減少，
但是腹膜會隨著透析液留置時間越長，持續吸收腹膜透析液中的葡萄糖，造成超過濾作用
隨著透析液中的葡萄糖濃度降低而下降。
腹膜透析液選擇
腹膜透析液的組成必須要與組織間液相似，且滲透壓要高於血漿，才能達到移除體液的目
的。目的在於防止腹膜透析過程中水分藉由擴散作用持續進入動物體內，造成肺水腫、電
解質不平衡、酸鹼不平衡等併發症。
腹膜透析液的組成
1. 電解質 (鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子等)
2. 滲透壓製劑 (葡萄糖、澱粉類多醣、氨基酸等)
3. 酸鹼緩衝溶液 (重碳酸鹽緩衝溶液、重碳酸鹽與乳酸鹽緩衝液、乳酸鹽等)
目前市面的腹膜透析液還是以葡萄糖為滲透壓製劑主流，原因在於便宜、容易取得、無直
接毒性、效果佳等特性，長久以來是腹膜透析液的標準滲透壓製劑。目前葡萄糖濃度有三
種規格1.5%、2.5%、4.25%。葡萄糖濃度越高，超過濾作用越強，移除水分的效果更明顯
。在小動物腹膜透析治療主要還是以1.5%最為常用。
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| 圖四 費森尤斯腹膜透析液 |
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| 圖五 百特腹膜透析液 |
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| 圖六 市面上常見的腹膜透析液種類 |
目前腹膜透析液置換採用雙袋連結系統(double bag system)。雙連袋系統分為透析袋、廢液
袋和輸液管組。置換的關驟在於置換過程時的無菌措施和注入前的沖洗法(flush before fill procedure)。注入前的沖洗法是用少量新鮮的透析液直接沖洗Y型管後注入廢液袋中，目的
是去除Y型管中可能因連接新透析液袋時引入的外來細菌並且移除透析管線中的空氣。
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| 圖七 腹膜透析液置換流程 |
1. 連結 : 將腹膜透析液袋上的輸液管組和腹膜透析延長管連接。
2. 沖洗 : 用透析袋的新鮮透析液沖洗Y型管組進入廢液袋中。
3. 注入 : 夾住廢液袋連結，引入透析袋中新的透析液注入腹腔中。
4. 留置 : 夾住透析袋連結，停止引入新的透析液，使透析液留置在腹腔中。
5. 排放 : 將廢液袋連結打開，使廢棄的透析液由腹腔流到廢液袋。
反覆在步驟2-5之間循環
6. 拆除 : 拆除時機在於日間住院最後一次透析循環結束後或是透析液用完時，將廢棄透析
液排放到廢液袋後，拆除輸液管組和腹膜透析延長管的連接。
了解腹膜透析原理有助於醫師判斷腹膜透析的適用時機和排除透析效率不佳的原因，另外
腹膜透析液濃度的選擇可以矯正家中寶貝體內的水分、電解質和血液酸鹼值的變化，正確
的腹膜透析液置換流程可以減少許多外來細菌感染的機會，減少腹膜透析的併發症。
好的腹膜透析治療需要下列的條件
1. 謹慎的術前評估
2. 腹膜透析管放置手術
3. 腹膜透析液選擇
4. 腹膜透析液置換
5. 監控透析中的併發症
每項醫療步驟環環相扣組成良好的腹膜透析治療療程，才能有好的透析治療成效
參考文獻 :
1. Flessner MF. Peritoneal transport physiology: insights from basic research. J Am Soc Nephrol
2: 122–135, 1991
2. 台灣百特醫療產品股份有限公司官方網站
3. 費森尤斯醫藥股份有限公司官方網站
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