很久很久以前，這故事發生在…
一隻可愛又年輕又單純的臘腸狗狗，才三個月大，疫苗都還沒打齊呢！
竟然每天會流著淚水和麻麻哭訴要求疼愛，淚水汪汪的讓人好不心疼。
於是麻麻給予她更多更多的愛，過了一陣子似乎沒有消解流淚的傾向，
麻麻發覺事情不對了，可能是生病了，馬上帶到醫院給大夫檢查。
第一家醫院的大夫掐指一算，就一口說定是耳朵的問題，
先除耳疥蟲與感染的問題再說吧！就這樣治療了。
流淚問題持續中，擔心的麻麻再找另一個大夫。
另一家醫院的大夫就認真的檢查了一番，
進房去拿了本厚重的原文教科書，向麻麻說了一段麻麻聽不太懂也記不下來的一些專有名詞與醫學術語，
說小臘腸的狀況就和書上是一樣的病症，於是開始接受治療了。
狀況似乎也沒有改善的很多，麻麻又擔心了。
在善心人士的介紹下，恩亞大夫與小臘腸有了第一類接觸。
面對單純又敏感的小臘腸，在昏暗的眼科檢查室裡共處了一陣子，
在眼科裂隙燈照明與放大之下，那一些火星來數量恐怖的 「多生睫毛」真是嚇人，
也必須做了一些眼科檢查排除其他可能的問題後，
也必須做了一些眼科檢查排除其他可能的問題後，
確認困擾小臘腸的真正元兇就是這一群份子。
而且這次的量真的是數一數二的多，馬上與麻麻討論準備手術處理這些火星來的份子。
而且這次的量真的是數一數二的多，馬上與麻麻討論準備手術處理這些火星來的份子。
下圖是可愛的臘腸手術前楚楚可憐的樣子。
狗狗睫毛的問題竟然也這麼多的學問，為大家來介紹一下。
異常的睫毛根據長的位置與型態分為三種：
1. 睫毛倒插/倒生睫毛（trichiasis）：
長出的位置是對的，但睫毛末端的方向卻是往內捲，會刺激到角膜。
需要一起評估有沒有眼瞼內翻等問題來排除。
2. 異生睫毛（ectopic cilia）：
從眼瞼內面的結膜直接長出，大部份都會直接刺激角膜。
通常異生睫毛會伴隨著多生睫毛一起出現，須注意一起處理。
通常異生睫毛會伴隨著多生睫毛一起出現，須注意一起處理。
2. 多生睫毛/雙生睫毛/雙層睫毛/雙排睫毛（distichiasis）：
從眼瞼邊緣的瞼板線（meibomian gland）長出，容易刺激到角膜。
尤其是量多的時候或睫毛較粗時，流淚症狀較明顯。
如右上圖，位置(1)也是多生睫毛刺激角膜的示意圖。
如右上圖，位置(1)也是多生睫毛刺激角膜的示意圖。
臨床症狀：
通常在年輕兩至三個月的狗狗就會發現了，可能是單眼或雙眼，上下眼瞼也都可能會有多生或異生的睫毛。
推測與品種與遺傳有關，但仍未找到直接的關聯性。在育種方面仍需考慮。
症狀嚴重性視睫毛的多寡與粗細度而定，主人會見到動物不停的流淚，
甚至一直瞇瞇眼，無法張大眼睛，很不舒服的樣子。
如果不處理的話…就要小心啦！
如果不處理的話…就要小心啦！
嚴重時也會併發角膜炎與結膜炎，甚至角膜潰瘍與感染的問題。不可輕忽！！
下圖是其中一隻佈滿恐怖的多生睫毛的眼睛。
『恩亞眼蔡醫師小結論』：
狗狗的睫毛整型手術也是需要多方面來考量與診斷的，
像是先天乾眼的問題，鼻淚管的問題，淚痕症候群等等的因素都要先排除。
還有要注意的一點，有些多生的睫毛是較軟較細的，可浮貼在角膜上的淚膜層，
並不一定會刺激角膜，不一定要拔除或處理。
處理時有時還要考慮到是否同時有眼瞼內翻的問題，或是有可能術後才造成眼瞼內翻或外翻，
甚至結痂的邊緣是否會刺激角膜造成角膜潰瘍，都是術前術後的考慮點。
選擇哪種方式處理與處理的範圍多大？術後的復發率與併發症有哪些？
是不是有可能一次做到無復發？考慮眼瞼功能與復發機率的比較等…
◎沒有哪一種方式是最好的，只有哪一種方式是最適合的！
醫師都要充份的與主人溝通與瞭解，才能讓主人瞭解動物的狀況並給予適當的處理與預期。
動物要有明亮的雙眼，還有快樂的生活品質，才是我們的宗旨呀！
下圖是其中一隻佈滿恐怖的多生睫毛的眼睛。
治療方法：
可分三種主要方式來處理：
(1)直接拔除：
用眼科器械拔除整根睫毛，優點是不需全身麻醉，而且症狀大多可消除。
缺點是睫毛再生性強，兩至四週左右就可能再長出來，而且可能睫毛會更粗更銳利，刺激性更強。
不過直接拔除的方式也可用來做區別診斷流淚過多的原因。
用眼科器械拔除整根睫毛，優點是不需全身麻醉，而且症狀大多可消除。
缺點是睫毛再生性強，兩至四週左右就可能再長出來，而且可能睫毛會更粗更銳利，刺激性更強。
不過直接拔除的方式也可用來做區別診斷流淚過多的原因。
(2)毛囊電燒：
眼科用的低電流毛囊電燒針，直接伸入毛囊瞼板腺做電燒破壞。
優點是破壞性較小，術後眼瞼較不腫，手術速度與復原也比較快。
缺點是電燒針仍會給予瞼板腺某程度的傷害，眼瞼邊緣也會留一些疤痕，也可能再復發。
下圖是毛囊電燒法(A)與毛囊顯微切除(B)的示意圖。
PS.局部顯微切除毛囊也是一個手術的方式，較少用在大範圍的異常睫毛病患。
眼科用的低電流毛囊電燒針，直接伸入毛囊瞼板腺做電燒破壞。
優點是破壞性較小，術後眼瞼較不腫，手術速度與復原也比較快。
缺點是電燒針仍會給予瞼板腺某程度的傷害，眼瞼邊緣也會留一些疤痕，也可能再復發。
下圖是毛囊電燒法(A)與毛囊顯微切除(B)的示意圖。
PS.局部顯微切除毛囊也是一個手術的方式，較少用在大範圍的異常睫毛病患。
(3)冷凍破壞：
需要-25℃氧化氮（N2O）冷凍器械來幫忙，在眼瞼邊緣冷凍破壞毛囊。
優點是可以較大面積來完成，復發率可能較低，但視破壞程度而定。
缺點是破壞性較強，術後眼瞼腫脹時間較久，結疤的機會也較大，
術後要注意眼瞼結痂與刺激的可能性，眼瞼本身閉合功能與滋潤度要注意。
且邊緣的黑色素會很久才長回來，甚至好幾個月。
需要-25℃氧化氮（N2O）冷凍器械來幫忙，在眼瞼邊緣冷凍破壞毛囊。
優點是可以較大面積來完成，復發率可能較低，但視破壞程度而定。
缺點是破壞性較強，術後眼瞼腫脹時間較久，結疤的機會也較大，
術後要注意眼瞼結痂與刺激的可能性，眼瞼本身閉合功能與滋潤度要注意。
且邊緣的黑色素會很久才長回來，甚至好幾個月。
『恩亞眼蔡醫師小結論』：
狗狗的睫毛整型手術也是需要多方面來考量與診斷的，
像是先天乾眼的問題，鼻淚管的問題，淚痕症候群等等的因素都要先排除。
還有要注意的一點，有些多生的睫毛是較軟較細的，可浮貼在角膜上的淚膜層，
並不一定會刺激角膜，不一定要拔除或處理。
處理時有時還要考慮到是否同時有眼瞼內翻的問題，或是有可能術後才造成眼瞼內翻或外翻，
甚至結痂的邊緣是否會刺激角膜造成角膜潰瘍，都是術前術後的考慮點。
選擇哪種方式處理與處理的範圍多大？術後的復發率與併發症有哪些？
是不是有可能一次做到無復發？考慮眼瞼功能與復發機率的比較等…
◎沒有哪一種方式是最好的，只有哪一種方式是最適合的！
醫師都要充份的與主人溝通與瞭解，才能讓主人瞭解動物的狀況並給予適當的處理與預期。
動物要有明亮的雙眼，還有快樂的生活品質，才是我們的宗旨呀！
0 意見:
張貼留言